时隔七年，好意思国医生协会在近日发布了新版的《成年东谈主2型糖尿病药物诊治指南》，勾通近些年来辘集的糖尿病用药临床笔据，在指南中关于糖尿病的用药给出了新的临床冷漠。

这次新发布的指南是针对2017年版指南的更新，主如果勾通连年来的临床数据，对子系糖尿病新式诊治药物的有用性和危害的临床笔据，以裁汰2型糖尿病患者的全因物化、疾病发病率，慢性肾病证实风险为看法，同期还增多了患者的价值不雅、用药经济性等问题，对糖尿病的各样诊治药物作念出的概述评价。

连年来较新式的药物包括胰高血糖素样肽-1 （GLP-1） 甘愿剂（司好意思格鲁肽，度拉糖肽、艾塞那肽和索马鲁肽等）、GLP-1 甘愿剂和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽甘愿剂（tirzepatide）、钠-葡萄糖协同转运卵白-2 （SGLT-2） 遏制剂（卡格列净、达格列净、恩格列净和厄格列净）、二肽基肽酶-4 （DPP-4） 遏制剂（阿格列汀、利格列汀、沙格列汀和西格列汀）和长效胰岛素（胰岛素）甘精胰岛素和德谷胰岛素。基于上述药物的有用性，以及对减少糖尿病并发症风险方面的临床笔据，对上述药物作念出了新的指南冷漠。

在这份指南中，有3个具有高质料笔据，浓烈保举级别的用药冷漠，值得咱们心思——

二甲双胍（除非禁忌症）和生涯样貌的改造是大多半患者责罚2型糖尿病的第一步。冷漠二甲双胍和血糖适度不及的成东谈主患者中加入钠-葡萄糖协同转运卵白-2（SGLT-2）遏制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）甘愿剂。不冷漠二甲双胍和血糖适度不及的成东谈主患者中加入二肽基肽酶-4（DPP-4）遏制剂，并改造生涯样貌，以裁汰发病率和全因物化率。

二甲双胍仍然是运转诊治首选

二甲双胍仍然被行动与生涯样貌改造同等迫切的糖尿病患者责罚的一线用药，这项冷漠是基于多方面的考量的，领先2型糖尿病患者如果在作念好生涯珍爱，血糖仍然无法适度的前提下，首选二甲双胍行动运转用药，非论是从用药安全性，耐受性，照旧从降糖作用，用药及精良等方面来探讨，现在来说都是值得保举的。比较于其他的新式药物，二甲双胍可及性高，价钱低廉，用药用度低，降糖斥逐明确，而况用药安全性高，是2型糖尿病患者适度血糖的理思药物之一。

关于大多半的2型糖尿病患者来说，把糖化血红卵白水平适度7%到8%行动降糖看法，关于一些糖化血红卵白低于6.5%的2型糖尿病患者，不错勾通药物耐受情况，进一步缩小药物诊治，关于一些血糖升高并不严重的糖尿病患者来说，单独使用二甲双胍，就概况竣事上述的降糖看法，而况发生低血糖的风险较低，也不会变成患者的用药包袱，因此，二型糖尿病患者的运转诊治，在莫得禁忌症的情况下，照旧冷漠服用二甲双胍。

血糖适度欠安，冷漠联用SGLT2遏制剂或GLP-1甘愿剂

关于作念好生涯样貌调遣，单独服用二甲双胍，血糖仍然适度欠安的患者，指南冷漠首选SGLT2遏制剂或GLP-1受体甘愿剂类降糖药联贯使用，以加强降糖斥逐，同期起到保护心肾的作用。

SGLT2遏制剂类药物等于咱们常说的达格列净，恩格列净，卡格列净等药物，而GLP-1甘愿剂类药物则包括大名鼎鼎的司好意思格鲁肽，以及度拉糖肽，艾塞那肽等药物，之是以保举者这两类药物与二甲双胍搭档降糖，主要照旧基于其邃密的临床获益数据而来。

指南中汇总多项临床数据后指出——

•使用 SGLT-2 遏制剂可裁汰全因物化、主要不良心血业绩件、慢性肾脏病证实和入院的风险。

•使用 GLP-1 甘愿剂可裁汰全因物化、主要不良心血业绩件和卒中的风险。（参见下图）

绿色代表存在临床获益

也等于说，关于2型糖尿病患者来说，在使用二甲双胍的基础上，联贯使用上述两种药物，除了在加强降糖斥逐之外，还带来了更多的糖尿病并发症驻防获益。临床笔据标明，与新式长效胰岛素比较，SGLT-2遏制剂类药物与GLP-1甘愿剂类药物均概况裁汰全因物化率，而与DDP-4遏制剂类药物比较，SGLT-2遏制剂类药物概况裁汰主要心血业绩件发生风险，与磺酰脲类（格列皆特，格列好意思脲等）药物比较，SGLT-2遏制剂类药物也能裁汰主要心血业绩件发生风险；比较磺脲类药物与胰岛素，这两类药物发生严重低血糖的风险也更低。

如果再加上用药经济性的探讨，委员会指出SGLT-2遏制剂与GLP-1甘愿剂之间莫得显赫互异，因此，关于这两种药物的聘请来说，应该优先探讨临床获益的药理学影响。但关于咱们中国患者来说，一些SGLT-2遏制剂类药物照旧纳入集采目次，而所有的GLP-1受体甘愿剂类药物价钱都相对较高，可能资本效益比喻面，照旧前者更有上风。

DPP4遏制剂不被保举？

这次指南中的另一大更新是，关于阿格列汀，西格列汀，利格列汀等DPP4遏制剂类药物，指南中不冷漠行动二甲双胍的联贯用药聘请，不异亦然基于临床笔据的聘请。

高质料的笔据标明，与二甲双胍成例诊治比较，联贯DPP4遏制剂类药物在全因物化率，主要心血业绩件发生率，心梗、卒中、充血性心力零落入院以及慢性肾病证实等方面，都莫得互异，而比较前边保举联用的两类药物，DPP4遏制剂类药物反而会增多心衰入院的风险，以及慢性肾病证实的风险等。

这是不是融会这类药物就不可用了呢？本色上，这类药物不被指南保举用于心衰患者的诊治，主要照旧基于临床获益笔据，至极是与SLGT2遏制剂以及GLP-1甘愿剂比较禁锢临床获益，但其行动一种降糖作用好，用药安全性高，低血糖风险低的降糖药物，关于服用二甲双胍有禁忌症的患者，照旧不错探讨将其行动运转用药聘请的。

参考文件：

Amir Qaseem, Adam J. Obley, Tatyana Shamliyan, et al; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Newer Pharmacologic Treatments in Adults With Type 2 Diabetes: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. [Epub 19 April 2024].